脑电生物反馈、计算机认知矫正和哌甲酯治疗ADHD患儿引起的P300参数变化研究

作者:慧查重系统     发表时间:2023-05-22 19:27:36   浏览次数:22



摘    要:目的:探讨脑电生物反馈、计算机认知矫正和哌甲酯干预前后,注意缺陷多动障碍综合征(ADHD儿童P300的参数变化特点。方法:选取本院2019年1月至2020年12月收治的150例ADHD儿童为研究对象,根据治疗方式的不同分为脑电生物反馈干预组(反馈组)、计算机认知矫正干预组(CCRT组)和哌甲酯治疗组(药物组),各50例,均治疗4个月。选取正常儿童50例为对照组,以视听整合持续操作测验(IVA-CPT)、SNAP-IV评定量表-父母版和事件相关电位P300进行干预前后的评估。比较对照组和患儿组治疗前SNAP-IV量表、IVA-CPT检测和P300参数及患儿组三种干预方法治疗前后IVA-CPT检测和P300参数情况。结果:ADHD患儿组SNAP-Ⅳ总分、综合注意力商数、综合反应控制商数及P300潜伏期与对照组比较,差异具有统计学意义(P<0.05),P300波幅值与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。三种干预方法治疗后的综合注意力商数和综合反应控制商数及P300潜伏期参数值均优于治疗前,差异具有统计学意义(P<0.05);而P300波幅值与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:药物治疗和计算机认知矫正治疗ADHD患儿对于其核心症状和认知功能的改善优于脑电生物反馈治疗。

关键词:脑电生物反馈治疗;计算机认知矫正治疗;盐酸哌甲酯缓释片;注意缺陷与多动障碍; P300;


注意缺陷多动障碍综合征(ADHD)是最常见的儿童行为障碍,通常起病于学龄前期,30%~50%的ADHD儿童症状可持续到成人期[1]。主要临床表现为注意力不集中、活动过度、冲动任性[2]。一般来说,只有5%~15%的患者在成年后仍然完全符合ADHD的诊断标准[3],其存在学习困难或行为问题,严重影响家庭关系和人际交往,成年患者常存在社交困难、交通肇事、冲动行为以及其他精神障碍。我国一篇纳入了1987—2015年正式发表的33项研究的Meta分析结果显示,国内儿童ADHD的总患病率为5.5%,男女比为2.2∶1[4]。ADHD患儿得到治疗后多数可改善核心症状(包括注意力和控制力)、减少行为问题以及优化功能表现。在我国,针对ADHD儿童的注意功能缺陷进行干预的项目较少,相关的研究更为匮乏。本研究尝试从药物和物理治疗角度进行论述,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2019年1月至2020年12月收治的150例ADHD儿童为研究对象,根据治疗方式的不同分为脑电生物反馈干预组(反馈组)、计算机认知矫正干预组(CCRT组)和哌甲酯治疗组(药物组),各50例。反馈组男性22例,女性28例;年龄7~13岁,平均年龄(9.45±1.62)岁。CCRT组男性28例,女性22例;年龄7~12岁,平均年龄(9.25±1.54)岁。药物组男性30例,女性20例;年龄7~12岁,平均年龄(9.17±1.49)岁。小学至初中文化,视、听觉正常,右利手,微量元素测定正常,均未服过任何中枢神经兴奋药物及其他治疗注意缺陷障碍疾病药物。另选取年龄、性别、受教育程度相匹配的健康志愿者50例为对照组,男性27例,女性23例,年龄7~12岁,平均年龄(10.07±1.62)岁。本研究经院伦理委员会批准,均签署知情同意书。

纳入标准:(1)首先由2名精神医学方向规培医生根据《美国精神障碍诊断与统计手册》第四版(DSM-IV)独立对门诊就诊患儿的家长进行访谈,入选患儿均符合ADHD患儿诊断标准。(2)中文版注意缺陷多动障碍SNAP-Ⅳ评定量表-父母版(SNAP-IV),患儿家长对本次研究知情并同意。(3)入选儿童需完成龚耀先修订的《中国韦氏儿童智力量表(C-WISC)》[5]测查被试者总智商(FIQ)水平的量表,且IQ均不低于90分,采用视听整合持续操作测验(IVA-CPT)。

排除标准:(1)发育障碍者。(2)严重躯体疾病者。(3)其他精神疾病史者。(4)一级亲属中患有精神疾病者。

1.2 方法

将本院2019年1月至2020年12月收治的150例ADHD儿童根据治疗方式的不同分为脑电生物反馈干预组(反馈组)、计算机认知矫正干预组(CCRT组)和哌甲酯治疗组(药物组),各50例,均治疗4个月。选取正常儿童50例为对照组,以视听整合持续操作测验(IVA-CPT)、SNAP-Ⅳ评定量表-父母版和事件相关电位P300进行干预前后的评估。

反馈组:采用美国BFB2000脑电生物反馈仪对患儿进行脑电干预治疗,抑制儿童4~8 Hz的θ波脑活动,训练产生12~15 Hz的感觉运动节律(SMR)波(属于β波),并进一步强化15 Hz以上的β波活动,每周治疗2~4次,疗程4个月,总次数为20~40次。

C C RT组:使用的软件为海斯曼研制的“海斯曼CCRT-2008”计算机程序化认知矫正系统。练习认知灵活性、工作记忆、计划执行功能3大功能模块。通过一系列有针对性的计算机程序化的认知矫正任务,循序渐进地提高患儿的问题解决和信息处理能力。每周训练5次,35 min/次,连续训练4月。

药物组:哌甲酯是其中一种刺激剂[6],是美国食品药品监督管理局(FDA)推荐用于ADHD治疗的第一个药物。本研究选用盐酸哌甲酯缓释片治疗,初始剂量为5 mg/d,加至产生满意效果为止(即最大的疗效,无明显不良反应)。药物调整期为1个月,以后尽量维持用药。维持用药期酌情调整用药剂量。疗程为4个月。

1.3 观察指标

比较治疗前对照组和患儿组SNAP-Ⅳ量表、IVA-CPT检测和P300参数;比较患儿组三种干预方法治疗前后IVA-CPT检测和P300参数情况。所涉及量表及电位仪如下:(1)IVA-CPT由江苏伟思医疗科技有限责任公司生产,用于评估执行控制能力。IVA-CPT作为国际上公认的判断儿童有无持续损害的客观标准,通过给予受试者反复听觉和视觉刺激,观察遗漏、错选、反应时和稳定性4个认知变量情况,并自动生成综合反应控制商数(FRCQ)、综合注意力商数(FAQ)等28个与执行控制变量相关的商数指标。本研究选取其主要指标FRCQ、FAQ进行分析。(2)SNAP-Ⅳ量表是由Swanson等依据《美国精神障碍诊断与统计手册》第四版(DSM-Ⅳ)中ADHD诊断原则制定的,随着DSM-Ⅳ诊断标准的修改、更新而不断完善,目前最常用的版本为SNAP-Ⅳ版[7],中文版由台湾大学医学院精神科高淑芬教授编译,用于ADHD患儿的初步筛查,由2位经过系统培训的规培医师根据家长或监护人提供的信息对ADHD患者及健康志愿者进行评定,通过两方面症状的具体询问,筛查被试者是否存在注意力不集中和多动/冲动的问题。(3)事件相关电位采用WJ-1事件相关电位仪,按国际脑电学会10/20导联系统标准,在头皮安置记录电极Cz,并同步记录脑电图,双侧耳电极为参考电极。采用听觉OB刺激序列记录潜伏期、波幅。

1.4 统计学方法

采用spss 25.0统计学软件进行数据分析,计量资料以表示,采用t检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对照组和患儿组治疗前SNAP-Ⅳ量表、IVA-CPT检测和P300参数比较

ADHD患儿组SNAP-Ⅳ总分、综合注意力商数、综合反应控制商数及P300潜伏期与对照组比较,差异具有统计学意义(P<0.05),P300波幅值与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05),见表1。

表1 对照组和患儿组治疗前SNAP-Ⅳ量表、IVA-CPT检测 和P300参数比较

注:与ADHD患儿组比较,(1)P<0.05。

2.2 三种干预方法治疗前后患儿组IVA-CPT检测和P300参数比较

三种干预方法治疗后的综合注意力商数和综合反应控制商数及P300潜伏期参数值均优于治疗前,差异具有统计学意义(P<0.05);而P300波幅值与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 三种干预方法治疗前后患儿组IVA-CPT检测和P300参数比较

注:与同组治疗前比较,(1)P<0.05。

3 讨论

本研究结果显示,ADHD患儿在核心症状(包括注意力和控制力)上显著差于对照组,不同的干预方案在改善患儿的注意力和控制力上显著优于治疗前,此结论与国内外的多数研究结果一致。

计算机认知矫正治疗效果已经得到大量研究的支持,已经在某些精神疾病患者身上得到验证,可以显著改善参与训练者的注意力[8]。本研究进一步提示,计算机认知矫正治疗在改善ADHD患儿的控制力方面有一定的疗效,总体疗效较为显著。

本研究认为,脑电生物反馈治疗主要表现为减少患者的多动冲动行为,提高对靶刺激的察觉能力,改善注意力和冲突监测能力。李红辉等[9]对7~15岁ADHD患儿采用脑电生物反馈技术进行多次干预后,患儿的注意力和短时记忆力均有所提高,与本研究结论基本一致。药物治疗可有效减轻ADHD患儿主要症状,可显著提高患儿觉醒中枢的兴奋性,从而达到振奋精神、解除疲劳、增强注意力集中程度、促进思路敏捷,起效快,疗效显著。

本研究不足之处为选取样本量偏少,未设置心理治疗组,在今后研究中会扩大样本量,并增加心理治疗组。虽研究样本量偏少,但研究结果对ADHD患儿的干预方案仍具有参考价值,提示临床治疗方案的多样化选择及针对不同亚型的个体化选择。


参考文献

[1] BIEDERMAN J,MONUTEAUX M C,MICK E,et al.Young adult outcome of attention deficit hyperactivity disordera controlled 10-year follow-up study[J].Psychol Med,2006 ,36(2):167-179.

[2] WILLCUTT E G.The prevalence of DSM-IVattention deficit/hyperactivity disordera meta-analytic review[J]. Neurotherapeutics 2012,9(3):490-499 .

[3] HUPFELD K E ABAGIS T R,SHAH P.Living"in the zone":hyperfocus in adult ADHD[J].Atten Defic Hyperact Disord,2019, 11(2):191-208.

[4]李福轮,谢晴牧,赵乾龙,等.中国儿童注意缺陷多动障碍患病率的Meta分析[J].临床荟萃,2017,32(12):1079- 1083.

[5]张厚粲。韦氏儿童智力量表第四版(WISC-IV) 中文版的修订[J].心理科学, 2009 ,32(5):1177-1179.

[6] ANTSHEL K M.HARGRAVE T M,SIMONESCU M,et al.Advances in understanding and treating ADHD[J]. BMC Med,2011(9):72.

[7]李亚平,马融.儿童注意缺陷伴多动障碍的多维治疗[J].中华儿科杂志, 2006,44(2):149-150.

[8] HARRELL W,EACK S,HOOPER S R,et al.Feasibility and preliminary efficacy data from a computerized cognitive intervention in children with chromosome 22q11.2 deletion syndrome[J]. Resin Dev Dis , 2013,34(9):2606-2613.

[9]李红辉,黎宁真,谢朝德,等.脑电生物反馈治疗注意缺陷多动障碍儿童的临床效果分析[J].中国康复理论与实践,2006, 12(3):188-189.


本站声明:网站内容来源于网络,如有侵权,请联系我们,我们将及时删除处理。

学术资讯相关资讯

学术不端查重入口


检查语种:中文/英文 预计时间:30-120分钟
系统说明硕博初稿检测(一般习惯叫做硕博预审版),论文查重检测上千万篇中文文献,超百万篇各类独家文献,超百万港澳台地区学术文献过千万篇英文文献资源,数亿个中英文互联网资源是全国高校用来检测硕博论文的系统,检测范围广,数据来源真实,检测算法合理!本系统含有(学术库与源码库)。(限制字符数30万)
检查范围硕士、博士论文初稿【误差一般在3%左右,不支持真伪验证】
498.00元/篇
立即检测
检查语种:中文,英文 预计时间:60分钟
系统说明学位论文查重,维普论文查重入口:高校,杂志社指定系统,可检测期刊发表,大学生,硕博等论文。检测报告支持PDF、网页格式,性价比高!
检查范围毕业论文、期刊发表
4.00元/千字
立即检测
检查语种:中文,英文,小语种 预计时间:2小时-6小时
系统说明比定稿版少大学生联合比对库,其他数据库一致。出结果快,价格相对低廉,不支持验证,适合在修改中期使用,定稿推荐PMLC。——不支持验证!!!
检查范围本/专科毕业论文
288.00元/篇
立即检测
检查语种:中文 预计时间:60分钟
系统说明毕业论文查重,万方查重系统,涵盖期刊、学位论文、学术成果、学术会议论文的大型网络数据库;比肩中国知网的学术数据库。最多支持10万字符。仅支持中文。
检查范围学位论文
4.00元/千字
立即检测
检查语种:中文,英文,小语种 预计时间:24小时-72小时
系统说明本科定稿查重版(一般习惯叫本科终评版),论文抄袭检测系统,专用于大学生专、本科等论文检测的系统,大多数专、本科院校使用此检测系统。(限制字符数6万)
检查范围本/专科毕业论文
388.00元/篇
立即检测
检查语种:中文 预计时间:60分钟
系统说明论文查重平台,PaperPass的比对指纹数据库由超过9000万的学术期刊和学位论文,以及一个超过10亿数量的互联网网页数据库组成。指纹库是指提取的文章关键性特征信息,并非全文。
检查范围学术期刊和学位论文
3.00元/千字
立即检测
检查语种:中文,英文,小语种 预计时间:1小时-24小时
系统说明amlc查重期刊系统是杂志社专用系统,针对编辑部来稿、已发表文献、学校、事业单位业务报告、职称等论文的重复率检测系统。
检查范围职称论文/学术发表
3.00元/千字
立即检测
检查语种:中文 预计时间:2小时-6小时
系统说明格子达依托学术期刊库收录了海量对比资源,其中包括中国论文库、中文学术期刊库、中国学位论文库等国内齐全的论文库以及数亿级网络资源,同时本地资源库以每月100万篇的速度增加,是目前中文文献资源涵盖全面的论文检测系统,可检测中文、英文两种语言的论文文本。
检查范围毕业论文、期刊发表
5.00元/千字
立即检测
检查语种:中文 预计时间:1小时-24小时
系统说明万方职称论文检测系统,适用于职称发表/未发表论文查重,注:上传论文请标注发表日期,如无则使用论文正式发表时间;如未公开发表的,则用论文完成时间作为发表日期。
检查范围职称论文
6.00元/千字
立即检测
检查语种:简体中文、英文 预计时间:60分钟
系统说明PaperTime论文查重系统,拥有海量的对比数据库,总收录超过9000万的学术期刊和学位论文以及一个超过10亿数量的互联网网页数据库组成,保证了比对源的专业性和广泛性。采用多级指纹对比技术结合深度语义发掘识别比对,利用指纹索引快速而精准地在云检测服务部署的论文数据资源库中找到所有相似的片段,该项技术检测速度快、准确率高,市场反映良好。
检查范围毕业论文、期刊发表
2.00元/千字
立即检测
在线客服 返回顶部