宫颈扩张球囊引产联合硬膜外镇痛分娩对母婴结局的影响

作者:慧查重系统     发表时间:2022-06-01 23:42:14   浏览次数:42



【摘要】目的:探讨宫颈扩张球囊引产联合硬膜外镇痛分娩对母婴结局的影响。方法:选取本院2019年6月至2020年12月收治的111例足月妊娠产妇为研究对象,按照不同的引产方式分为对照组54例(产妇使用18号Foley’s导尿管作为球囊进行引产)和观察组57例(产妇使用18号Foley’s导尿管作为球囊进行引产,并于宫口扩张2cm左右时行硬膜外镇痛分娩)。比较两组产妇的分娩方式、各产程时长及并发症的发生情况。结果:观察组顺产率91.23%(52/57)高于对照组的77.78%(42/54),观察组的总产程及第一产程时长分别为(7.12±2.44)h、(6.48±2.33)h,均明显短于对照组的(5.92±2.71)h、(5.40±2.57)h,以上项目组间比较,差异均具有统计学意义(P<0.05)。两组产妇的第二产程、第三产程时长及感染、产后出血和新生儿窒息的发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:宫颈扩张球囊联合硬膜外镇痛分娩进行引产,能缩短第一产程及总产程时长,降低剖宫产率,安全有效,并且没有明显增加母婴并发症发生的风险,值得临床推广。

【关键词】宫颈扩张球囊 镇痛分娩 引产


妊娠晚期引产是临床常用的一种分娩方式,宫颈成熟度为引产成功的主要因素之一,临床上主要采用米索前列醇、缩宫素、宫颈扩张球囊等方式促进宫颈成熟。其中,宫颈球囊属于机械性引产方式,能逐步扩张产妇的宫颈并促进其成熟软化,临床效果较理想,应用日益广泛[1]。与此同时,分娩本身的疼痛,影响产妇的身心健康,剧烈和持续的疼痛带给产妇明显的痛苦和恐惧,甚至威胁到产妇以及胎儿的生命健康[2]。镇痛分娩近年来在我国逐步发展起来,为广大分娩期女性带来福音。本研究主要探讨宫颈扩张球囊引产联合镇痛分娩对母婴结局的影响,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2019年6月至2020年12月收治的111例足月妊娠产妇为研究对象,按照不同的引产方式分为对照组54例(产妇使用18号Foley’s导尿管作为球囊进行引产)和观察组57例(产妇使用18号Foley’s导尿管作为球囊进行引产,并于宫口扩张2 cm左右时行硬膜外镇痛分娩)。

纳入标准:单胎头位,足月妊娠(孕37~42周),要求阴道试产,有阴道试产指征,宫颈Bishop评分≤5分,有引产适应证,胎儿宫内情况良好。排除标准:宫颈锥切手术史,合并胎位异常、产道异常,头盆不称、胎盘早剥、前置胎盘等,胎膜早破、疤痕子宫、已临产者及合并有精神病等不能配合者。

1.2 方法

对照组于前一天16点行宫颈球囊放置术,叮嘱产妇排空膀胱,取截石位,常规消毒外阴、阴道,铺无菌巾,用窥阴器暴露宫颈,消毒阴道及宫颈,用卵圆钳将18号Foley’s导尿管作为球囊放入宫颈内口,注入无菌生理盐水60 mL,充盈导尿管球囊,轻轻向外牵拉导尿管,使球囊壁贴紧宫颈内口,将导尿管末端固定于大腿内侧。监测胎心,观察产妇不良反应等情况,并告知相关注意事项。于19点及次日7点行胎心监护,了解胎儿宫内情况。期间若球囊自行脱落,需记录脱落时间并及时行阴道检查,行宫颈Bishop评分。取出宫颈球囊指针包括宫缩过频、临产、胎心监护异常、胎膜破裂、阴道大量出血等。对于球囊未脱落者,于次日7点取出球囊,并行人工破膜术,观察1h,若无规律宫缩,予以静脉滴注生理量缩宫素引产。予密切观察产程进展情况。观察组同法行宫颈球囊放置术,在产妇出现规律宫缩、宫口扩张2 cm左右时行硬膜外镇痛分娩。

1.3 观察指标

比较两组产妇的分娩方式、各产程时长及并发症(产后出血、感染、新生儿窒息情况等)发生情况。

1.4 统计学方法

采用spss 23.0统计学软件进行数据分析,计量资料以(x±s)表示,采用t检验;计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇分娩方式比较

观察组产妇顺产率明显高于对照组,组间比较,差异具有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 两组产妇分娩方式比较[n(%)]

注:与对照组比较,①P<0.05。

2.2 两组产妇的各产程时间比较

观察组产妇总产程及第一产程时长均短于对照组,组间比较,差异具有统计学意义(P<0.05);两组产妇第二产程、第三产程时长比较,差异无统计学意义(P>0.05),见表2。

表2 两组产妇的各产程时间比较(x±s,min)

注:与对照组比较,①P<0.05。

2.3 两组产妇并发症发生情况比较

两组产妇的感染、产后出血及新生儿窒息的发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05),见表3。

表3 两组产妇并发症发生情况比较[n(%)]

3 讨论

宫颈扩张球囊通过模拟胎头的机械扩张作用,产生子宫阴道反射,引起前列腺素及内源性缩宫素的合成及释放,软化并扩张宫颈,同时,球囊使局部胎膜剥离,蜕膜出现局灶性变性及坏死,诱发前列腺素的产生及释放,从而产生规律宫缩[3]。临床上常用的球囊包括自主球囊及COOK双球囊(美国COOK公司研制),但COOK双球囊价格昂贵,临床应用受到限制[4],本研究采用18号Foley’s导尿管作为球囊进行引产,方法简单,效果较稳定,且因价格合理,得到广泛应用,提高了产妇的分娩效率。

但是,引产的同时,强烈的疼痛可产生儿茶酚胺,导致产妇过度紧张、血压升高、心率加快,甚至出现宫缩乏力、产后出血等情况,引发难产、胎儿窘迫、新生儿窒息等不良状况,严重影响母婴安全[5]。镇痛分娩可明显缓解疼痛,改善这一系列情况,有效降低剖宫产率。临床上主要的镇痛分娩方式包括非药物性镇痛、吸入镇痛、全身阿片类药物镇痛及椎管内镇痛(包括连续腰椎硬膜外镇痛、脊髓硬膜外镇痛等),硬膜外镇痛分娩效果理想,临床应用广泛。本研究于产妇潜伏期行硬膜外镇痛分娩,消除产妇紧张情绪,减少儿茶酚胺释放,保持子宫收缩力,使产妇能更好地配合助产师的操作,缩短第一产程时长,提高顺产率,效果显著。但本研究中硬膜外镇痛分娩并没有明显延长或缩短第二产程时长,可能与产妇疼痛感觉减弱、产力受到影响有关。

综上所述,宫颈扩张球囊联合硬膜外镇痛分娩进行引产,能缩短第一产程及总产程时长,降低剖宫产率,安全有效,并且没有明显增加母婴并发症发生风险,值得临床推广。


【参考文献】

[1] 吕勇,赵丽君,罗思,等.宫颈球囊对足月妊娠促宫颈成熟引产成功率的影响[J].临床医药文献电子杂志,2020,7(47):74-75.

[2] 韩丽萍.自然分娩与无痛分娩临床对比分析[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(78):330-331.

[3] 孙利华,杨碧静,刘新,等.COOK宫颈扩张球囊联合地西泮对改善分娩结局的研究[J].中国实用医药,2019,14(7):103-105.

[4] 马春玲,李岩,于莎,等.双球囊导管用于足月妊娠促宫颈成熟及引产的有效性、安全性和对产程的影响[J].中国妇产科临床杂志,2017,12(5):458-459.

[5] 刘梅,侯玉萍.镇痛分娩临床应用的研究进展[J].医学综述,2019,25(24):150-154.

*通讯作者:苗春菊


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